为什会发烧？

正常人的体温为37℃(华氏98.6F)左右，但是在各个部位的温度并不尽相同，其中以内脏的温度最高，头部次之，而在皮肤和四肢末端的温度最低。如直肠温度平均值为37.5℃，口腔温度比直肠低0.3～0.5℃，而腋窝下的温度又比口腔低0.3～0.5℃。体温在1日内也会发生一定的波动，如一般在清晨2～6时体温最低，7～9时逐渐上升，下午4～7h最高，继而下降，昼夜的温差不会超过1℃。体温在性别、年龄上也略有不同，如女性略高于男性；新生儿略高于儿童；年轻人略高于老年人；而老年人的体温最低。另外，体温也受到肌肉活动、精神紧张、进食等因素的影响。在人体的生命活动中，人体不断进行氧化代谢，不断的产热；同时体热也通过散热途径(皮肤、血管、汗腺)散发到外界环境中，人体的产热和散热平衡使体温在1日内保持相对的恒定。 人体之所以发热都是由于产热大于 散热而引起的。在体温调节中枢的控制下，人体体 温的正常范围保持在36．2℃-37．2℃，如果体温高 于正常范围0．5℃者，我们就称其为发热。人体之所 以会发热，不外乎致热原与非致热原两种因素作用 的结果。


 (1)致热原发热：致热原发热是最常见的。与人 体有关的致热原，如白细胞致热原、外源性致热原 (细菌外毒素、结核菌素等)、类固醇致热原(游离原 脘醇)等所致的发热。 引起发热的致热原若不消除，则体温调节中枢 的产热和散热反应始终在新的、提高了的体温水平 上保持新的平衡，因此病人的发热会持续不退。若 致热原被消除了，则体温调节恢复到正常水平，体温 也随之下降恢复到正常水平。


 (2)非致热原发热：此类发热包括：物理或化学 因素直接作用于体温调节中枢所引起的发热；体温 中枢功能紊乱(散热中枢和产热中枢相互抑制关系 失常，产热过多，散热减少及体温调节障碍等)所引 起的中枢性发热；先天性汗腺缺乏或患鱼鳞癣病等 使汗腺分泌障碍，不能散热而引起的发热等 (见图1)。 图1 发热、散热机制 人体发热的原因 知道了人体发热的机制，我 们就来介绍一下常见的可以引起发热的原因。


 (1)感染性发热：这是由于各种病原体，包括细 菌、病毒、肺炎支原体、真菌、立克次体、螺旋体与寄 生虫等的感染，引起急、慢性全身或局部的感染性疾 病所致。如我们常见的细菌性肺炎、麻疹、伤寒、脑 膜炎、钩端螺旋体病及疟疾等病。感染性发热占发 热原因的50％-60％，可见临床上的绝大多数发热 是由感染性发热引起的。在感染性发热中，又有细 菌性感染、病毒性感染等等，这都是我们在用药中应 该注意的。


 (2)非感染性发热：除因细菌或病毒感染而引起 的发热外，还有其他多种因素也能引起发热，就是 说，没有“发炎”时也能发热，医学上称之为非感染性 发热。非感染性发热主要有以下几种情况：


①中枢 性发热。固体温调节中枢功能紊乱所引起的中枢性 发热，如中暑、重度安眠药中毒、颅脑出血等。发热 的特点是高热无汗。


②吸收热。因无菌性坏死物质 被吸收后引起的吸收热，见于大面积烧伤、大手术后 组织损伤、内脏梗死(如心肌梗死、肺梗死)、白血病 等引起的组织坏死与细胞破坏、吸收后引起的发热。

④内分泌与代 谢障碍所引起的发热。常见的有：甲状腺功能亢进 时产热增多；严重脱水病人散热减少等都可以引起 发热。


 ⑤变态反应性发热。常见的有风湿热、药物热、红斑 狼疮、输血输液反应等引起的发热。


⑤神经功能紊乱引起的发热。自主神经功能 紊乱，影响了体温正常调节，也可以引起发热。自主 神经功能紊乱引起的发热多为低热，并常伴有心悸、 头晕、失眠、食欲差等症状。


⑧心力衰竭或某些皮肤 病引起的发热。慢性心力衰竭时由于尿量和皮肤散 热减少，心衰引起的肢体水肿又起到了隔热作用，可 以使体温升高而发热。一些皮肤病，如广泛性皮炎、 鱼鳞病等，也使皮肤散热减少，引起发热，不过此时 的发热多为低热。